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BULLETIN D’ADHESION IDGT 2014-15

Montant : 10 Euros à régler de préférence en chèque libellé à l’ordre de l’ « IDGT » et à envoyer à B. Cabanis, 39 rue Buffon, 75005 PARIS.
Courriel : bcabanis@free.fr
Je soussigné : NOM………………………………..Prénom…………………………………
Adresse : N° Rue…………………………………………………………………… Code Postal et
Ville……………………………Année de naissance……………….
Téléphone : dom.…………………………Portable………………………..
Email (lisiblement SVP)…………………………………………………………… déclare faire partie de l’Association IDGT (Initiation et Découverte de la Géologie de Terrain) pour les étudiants : études suivies en 14-15………………………………………………………
Comment avez-vous connu l'IDGT.............................................................................
Fait à Paris le ……………………… Signature

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